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[单选,A1型题] 2岁小儿,轻度脱水,血钠138mmol/L,首日补液宜用()

A . 10%葡萄糖150ml,1.4%碳酸氢钠75ml
B . 10%葡萄糖600ml,生理盐水400ml,1.4%碳酸氢钠200ml
C . 10%葡萄糖450ml,生理盐水250ml,1.4%碳酸氢钠200ml
D . 10%葡萄糖300ml,生理盐水400ml,1.4%碳酸氢钠200ml
E . 10%葡萄糖600ml,1.4%碳酸氢钠:100ml

 参考答案:
 参考解析:

这是一道综合应用题,该题的错选率较高,达40%。错选项依次为C、A、D、E。本题为考核以下内容:①不同程度失水的首日补液总量;②对失水性质的判断及应补液体的选择;③选项中各溶液的电解质渗透压的判断。学生只有正确、全面地掌握上述内容方能答对。脱水是指液体摄入不足或丢失过多,按其程度可分轻度、中度、重度。脱水的治疗关键在于补液,补液方案包括补液总量、补液成分和输液速度的掌握。补液总量包括累积损失量、可能的继续损失及生理需要量3部分,第一日的补液总量为:轻度脱水约90~120ml/kg,题目中说明患者为2岁,按体重公式Wt=年龄×2+8(kg),计算其体重应为12kg,故该患者首日补液总量应为1080~1440ml。
据此可排除选项A、C、D、E。另一方面,补液成分的选择是基于对脱水性质的判断。脱水性质是指现存体液渗透压的改变。不同病因引起的脱水,其水和电解质(主要是钠)的丢失比例不同,因而导致体液渗透压发生不同的改变,据此可将脱水分为等渗(血清钠为130~150mmol/L)、低渗(血清钠150mmol/L)3种类型。本题患者血钠138mmol/L,为等渗性脱水,故应选择1/2张含钠液的输液种类。在各选择项中,10%葡萄糖不产生张力,生理盐水及1.4%碳酸氢钠均为等张液,后两者液量总和与10%葡萄糖等量者为1/2张含钠液,据此可排除选项A、D、E。
结合补液量的计算,仅有选项B符合题意。错选C者注意了补液渗透压的判断但忽略了补液总量的计算,错选A、D、E者在补液成分及补液总量两方面均判断错误,完全无法符合题意。其中,选项A为1/3张溶液,适合高渗性脱水者,选项D为2/3张溶液,适于低渗性脱水者,选项E为1/7张溶液,不作为脱水的常见补液溶液。综上,本题只有在正确判断脱水性质从而确定补液成分的基础上,结合补液总量的计算,方能避免错选。

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