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[单选,A1型题] 风湿性二尖瓣狭窄,其特征性的体征是()

A . 颈静脉怒张
B . 第一心音亢进
C . 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂
D . 心尖区舒张期隆隆样杂音
E . Graham-Steell杂音

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 参考答案:
 参考解析:

二尖瓣狭窄时,最典型体征是心尖区舒张期隆隆样杂音,系舒张期左房的血液流向左室,经过狭窄的二尖瓣引起涡流所致,故本题选D。由于二尖瓣狭窄,舒张期心室充盈不足,心室开始收缩时二尖瓣位置低垂,瓣叶须经过较长距离到达闭合位置,振动幅度增大,致第一心音增强。
二尖瓣狭窄导致左房压升高,肺循环淤血,肺动脉瓣关闭延迟,可有第二心音亢进伴分裂,由于肺血流增加,肺动脉扩张,引起肺动脉瓣相对性关闭不全,可有舒张期杂音,即Graham-Steell杂音,肺动脉高压最终引起右心衰竭时,可有颈静脉怒张。可见,A、B、C、E各选项的体征均可以出现在二尖瓣狭窄,但并非二尖瓣狭窄特征,颈静脉怒张出现在各种原因导致的右心衰竭,第一心音亢进可以出现在甲亢、运动、发热等多种情况,P2亢进伴分裂、Graham-Steell杂音出现在各种原因导致的肺动脉高压,故不选A、B、C、E。

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