41.男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。X线片：右侧胸腔积液。本例右侧胸水产生的机制是

A. 营养不良，血浆蛋白降低
B. 钠水潴留
C. 心源性肝硬化
D. 胸膜缺氧，毛细血管通透性增高
E. 胸膜脏层和壁层静脉回流受阻