某医院院长根据相关材料制定了该院外科阑尾炎手术患者的诊疗标准并在院内公示栏公布，该外科主治医生王某在接诊患者周某时，未按照诊疗标准进行操作，致使周某的结算费用比平均费用高出2000余元，周某对该院提供的服务表示非常不满意。试分析该事件中主要存在哪些卫生服务质量差异


a.
管理人员确定的质量标准与管理人员对顾客期望的理解之间存在差异

b.
管理人员确定的质量标准与服务人员实际提供的服务质量之间存在差异

c.
服务人员实际提供的服务于机构在营销活动中宣传的服务质量之间存在差异

d.
管理人员对顾客期望的理解存在差异